Plano de saúde, SUS e reembolso
Não atendemos por convênio — e é importante dizer isso antes de qualquer outra coisa. O que fazemos é entregar toda a documentação necessária para que você tente cobertura ou reembolso junto à sua operadora, com os códigos e a fundamentação corretos. Esta página explica como esse caminho funciona na prática.
As informações abaixo são orientação geral e não substituem consulta jurídica. Regras de cobertura variam conforme o tipo de contrato, a operadora e a data de contratação do plano. Em caso de negativa, procure a ouvidoria da operadora, a ANS ou um advogado especializado em direito à saúde.
Como as pessoas chegam à cirurgia no Brasil
Cada um tem um custo, um prazo e um grau de imprevisibilidade diferente. Vale conhecer os três antes de decidir — inclusive porque eles não são excludentes.
SUS — processo transexualizador
É um direito, está previsto em política pública e funciona. O gargalo é estrutural: são poucos os serviços habilitados a realizar o procedimento em todo o país, e eles atendem demanda de estados inteiros. Exige acompanhamento multiprofissional prévio e encaminhamento pela rede.
- Acompanhamento por equipe multiprofissional
- Encaminhamento a serviço habilitado
- Fila sem data previsível na maioria dos estados
Plano de saúde
A cirurgia pode ser coberta em situações previstas, e a negativa da operadora precisa de justificativa técnica fundamentada. Na prática, o desfecho depende muito da qualidade da documentação apresentada e da disposição de recorrer administrativamente ou judicialmente.
- Relatório médico com fundamentação clínica
- Relatório de profissional de saúde mental
- Recurso administrativo, ANS ou via judicial se negado
Particular com reembolso
É o caminho que oferecemos. Você opera com data definida e valor fechado, e recebe toda a documentação para pedir reembolso à operadora depois. O reembolso, quando acontece, é parcial e depende do seu contrato — mas o procedimento não fica refém dele.
- Data e orçamento definidos na consulta
- Documentação completa para pedido de reembolso
- Formas de pagamento apresentadas junto ao orçamento
O que você recebe de nós para levar à operadora
Uma negativa mal fundamentada é muito mais fácil de derrubar quando o pedido foi bem montado desde o começo. É por isso que entregamos o material completo, e não apenas um pedido genérico.
Relatório médico circunstanciado
Descreve o quadro, a indicação clínica da cirurgia, a técnica proposta e a fundamentação. É a peça central de qualquer pedido de cobertura ou reembolso.
Códigos e descrição do procedimento
A nomenclatura e a codificação que a operadora usa internamente. Sem isso, o pedido costuma ser negado por questão formal antes mesmo de ser analisado no mérito.
Orçamento discriminado
Honorários, taxa hospitalar, anestesia e materiais separados por item. Operadoras reembolsam por rubrica, então um valor único e fechado atrapalha o pedido.
Notas fiscais e recibos
Emitidos com CNPJ, CRM e descrição correta do serviço. Reembolso não sai sem documentação fiscal em ordem.
Relatório de saúde mental (você providencia)
De profissional que acompanhe você. Esse documento não parte de nós, mas orientamos exatamente o que ele precisa conter para servir ao pedido.
A primeira negativa não é o fim da linha
Boa parte das negativas iniciais é automática e genérica. A operadora é obrigada a informar por escrito o motivo e a fundamentação técnica da recusa — e é exatamente isso que abre o caminho para recorrer.
- 1
Exija a negativa por escrito
Com o motivo e a fundamentação técnica explícitos. Negativa dada por telefone, sem protocolo, não serve para nada — e a operadora tem prazo legal para fornecê-la formalmente.
- 2
Abra recurso administrativo
Junte todo o material clínico e protocole junto à própria operadora. Guarde o número de protocolo de cada contato. Muita coisa se resolve nessa etapa, sem precisar ir além.
- 3
Registre reclamação na ANS
A Agência Nacional de Saúde Suplementar recebe reclamações de beneficiários e a operadora precisa responder formalmente. É gratuito e costuma acelerar a análise interna.
- 4
Consulte um advogado de direito à saúde
Se a negativa persistir sem fundamentação técnica adequada, existe caminho judicial, incluindo pedidos liminares. Não indicamos escritórios, mas a documentação que entregamos é a mesma usada nesses processos.
Dúvidas sobre requisitos e cobertura
Outras dúvidas sobre a cirurgia e o preço estão na página de perguntas frequentes.
Na consulta você já sai com a documentação encaminhada
Orçamento discriminado, relatório médico e orientação sobre o que pedir ao seu psicólogo — tudo entregue por escrito no mesmo atendimento.
Porto Alegre — RS · Atendimento a pacientes de todo o Brasil